Здравствуйте. Согласно новым изменениям работодатель имеет право направить на психосвидетельствование работника. Но как практически это реализовать, если есть оговорка, что только если в ходе периодического медосмотра выявлены подозрения. Ведь если выявлено подозрение, то работник уже не может получить допуск к работе в ходе периодического МО. И как тогда реализуется эта процедура? И второй вопрос, а как направлять на психосвидетельствование, работодателям, у которых не проводится периодический медосмотр?
Ответы (7)
Работника Вы отправили на периодический медосмотр.Врач-психиатр выявил признаки психического расстройства. Вместо своей росписи он пишет о необходимости ПО. Работник приходит к кадровикам, и те выписывают Направление на психобследование. А если у Вас есть работы по пунктам Приложение N 2 к приказу Минздрава РФ от 20 мая 2022г. № 342н, то в первую очередь отправляете к психспецам, а потом на МО.
, здравствуйте!
Направлять на психоосвидетельствование работника работодатель может только:
1) по виду деятельности по Прилож.2 приказа 342н;
2) если на периодическом медосмотре психиатр выявит у работника признаки псих. расстройства (п.4.1 Прилож.1 342н)
Просто так, на всякий случай, работодатель не имеет право посылать работника на ПО.
вот мне все интересно, какие критерии по этому выявлению.
вот у нас сколько людей ходило на ПМО - ни разу никого не направляли. А уж кадры у нас все очень разные. А один недавно угрожал директору в лицо топором его перерубить. И сказал, что ездит по вахтам, т.к. не выдержит психика дома работать.
а ведь этот работник предварительный МО прошел. Где есть психиатр. Реальный, к которому заходят. Ничего что то он не выявил.
Такое дело уж тонкое, психиатрия эта...
Добавлю к указанное коллегами. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н Приложение N 2
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К РАБОТАМ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗ - ВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ, А ТАКЖЕ РАБОТАМ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения - по перечням и в порядке, утвержденным Правительством Российской Федерации
Если выявлены эти противопоказания, врачом - психиатром при проведение мед. осмотра в разрезе пр. 29н. работник направляется на психиатрическое освидетельствование
Люди годами жалуются на бесплатную медицину — очереди, формализм, равнодушие, лечение по шаблону. Но стоит заговорить о психиатрии, включается странная вера: мол, в психоневрологическом диспансере (ПНД) всё иначе, там действительно лечат, а не «отбывают номер». Откуда этот парадокс?
Скорее всего, срабатывает стереотип: раз психика — это сложно и загадочно, значит и подход там должен быть глубокий, не как у терапевта, который пять минут смотрит в компьютер. Плюс стигматизация: психические расстройства до сих пор воспринимаются как нечто «особенное», требующее «особого» подхода. Но по факту ПНД — это та же поликлиника, только с более тяжёлым контингентом и теми же системными проблемами: перегрузка врачей, дефицит времени, формальная выписка рецептов и очереди . Исследования показывают: хотя государство расширяет сеть психологической помощи, «бесплатная помощь часто сводится к базовому медикаментозному лечению и кратким консультациям с узким спектром методов» .
ВПФ, переработки и эндогенные расстройства: где проходит грань?
Важно прояснить один момент. Вечная спешка, шум open-space, дедлайны, нервотрёпка с начальником — формально это относится к вредным производственным факторам (ВПФ) , а именно к напряжённости трудового процесса. Другое дело, что на многих рабочих местах эту оценку проводят формально или игнорируют, и связь между условиями труда и психическим состоянием работника до врача просто не доходит.
А вот аэрозоли у сварщика — это классический химический ВПФ. Сварочная пыль содержит марганец, оксиды азота и другие тяжёлые металлы, которые реально бьют по нервной системе и лёгким. Превышение ПДК там фиксируют приборами, и последствия — не «я просто устал», а профессиональные заболевания: токсическое поражение мозга, пневмокониоз, инвалидность.
Если человек пашет сутками, не высыпается, живёт в хроническом стрессе и начинает срываться на окружающих — это не обязательно эндогенное заболевание (то есть не «поломка» мозга сама по себе). Это может быть внешняя причина: истощение нервной системы из-за перегрузок. Психолог Таша Вяземшева отмечает: сегодняшнее состояние психического здоровья россиян можно охарактеризовать как «напряжение из-за затяжного стресса, социальной нестабильности и переутомления» . Коуч Игорь Поюров добавляет: «Хронический стресс истощает организм, создает постоянный фон тревожности, апатии и раздражительности» .
Но важно понимать: современная психиатрия давно признаёт биопсихосоциальную модель. Даже если у человека есть генетическая предрасположенность (эндогенная составляющая), внешние факторы (стресс, перегрузки) могут стать триггером. Причина может быть и внешней, и внутренней одновременно — это не всегда взаимоисключающие вещи.
Однако у нас часто рассуждают проще: психанул — веди к психиатру, пусть лечат. Хотя по факту человеку может быть нужен не нейролептик, а отпуск, нормальный режим и снятие нагрузки. Если каждого вымотанного работника пичкать таблетками и ставить на учёт, в системах здравоохранения и производства возникнут совсем другие проблемы.
«Лечение» в ПНД: таблетки вместо помощи — миф или реальность?
Теперь про само «лечение». Критика, что в ПНД не лечат, а «пичкают таблетками», имеет под собой реальную почву, но требует уточнений.
Что говорят эксперты и пациенты:
Главный врач клиники Маршака Дмитрий Вашкин подтверждает: «Бесплатная помощь часто сводится к базовому медикаментозному лечению и кратким консультациям с узким спектром методов» . Психолог Таша Вяземшева добавляет: «Консультации по ОМС стали доступнее, но уровень кадровой подготовки и реальные возможности сильно различаются от региона к региону. Государственная система догоняет потребность, а не опережает ее» .
Пациенты на форумах жалуются: «В ПНД врач только выписывает таблетки, психотерапии нет». Вот типичный случай: человек с 4-летним стажем депрессии, которого «лечили всеми доступными видами препаратов: нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, противосудорожные... В результате — ничего». Врачи только разводят руками.
Почему так происходит:
Психиатр в ПНД — это прежде всего врач, а не психотерапевт. Его базовая задача — поставить диагноз, назначить лекарства и наблюдать динамику. Психотерапия — это отдельная услуга, требующая времени и специальной подготовки. В системе ОМС на неё либо нет ставок, либо очередь на полгода, либо она просто не входит в программу госгарантий и доступна только платно .
При этом психиатр Антон Шестаков отмечает положительную динамику: «За последние годы значительно улучшилась материально-техническая база психиатрических учреждений. Внедряются новые методы лечения, появляются современные медикаменты в рамках льготного обеспечения. Однако ключевой проблемой остается нехватка специалистов» .
Статистика показывает рост потребления антидепрессантов (на 17% за последний год) и увеличение обращений за психологической помощью (на 25% в 2024 году) . Но это не отменяет того факта, что качественная психотерапия в государственных ПНД остаётся труднодоступной. Если причина расстройства — внешняя среда, переработки и токсичные условия, одними таблетками тут действительно не поможешь.
Диагнозы: гадание или наука?
И последнее. Действительно, психические болезни не определяются так же легко, как соматические. Например, ревматизм или порок сердца подтверждаются анализами и инструментальными методами. В психиатрии всё сложнее.
Но утверждение, что психиатры «гадают», — это упрощение. Да, в психиатрии нет однозначных лабораторных тестов на шизофрению. Но есть стандартизированные диагностические критерии (МКБ, DSM), клинические интервью, патопсихологические исследования, наблюдение в динамике. Это не гадание, а работа с синдромами и вероятностями, основанная на международных классификациях и клиническом опыте.
Что касается шизофрении: споры о её природе действительно идут больше ста лет. Причина до конца не известна, считается многофакторной (генетика + среда), диагноз ставят методом исключения других возможных причин психоза. Но это не означает, что «шизофрении не существует» — это признанный научным сообществом диагноз с нейробиологической основой. Другое дело, что диагностические границы иногда пересматриваются, и внутри самой психиатрии есть разные школы и подходы.
Псих освидетельствование отвечает вам на 2 вопроса - на учёте не состоит, шапочка не показала эпи активность.
Всё.
В судорогах под станок не упадёт , вот и всё
Все остальные псих расстройства оно не покажет, а по неврозам и на учёт не ставят
Мне кажется формулировка при формировании темы обсуждения некорректна. Автор по моему не разобрался в изменениях действующих с марта 2026 г. по приказу 392. Как раз смысл изменений в том, что работодатель не может теперь направить работника на ПО без профессионального обоснования - так на всякий случай. Основанием для направления является выполняемый вид деятельности по приложению 2 приказа 342. И все - точка. Если вы вместе с РБ решили избавиться от работника на основании его неадекватных поступков и направляете его на ПО, он имеет право вас послать по тому же адресу.